Особенности клинической картины ОА различных суставов.

Особенности клинической картины ОА различных суставов.

Более нередко поражаются коленные суставы (75%), суставы кистей (60%), позвоночника (30%), тазобедренные (25%), голеностопные ((20%), плечевые (15%).

При ОА коленных суставов (гонартроз) нездоровые сетуют на боли в коленных суставах при ходьбе, в особенности по лестнице, успокаивающиеся в покое. Боли локализуются на фронтальной либо внутренней боковой стороне сустава. Отмечаются хруст, крепитации в суставах. Поражение коленных суставов Особенности клинической картины ОА различных суставов. может сопровождаться их отеком. Вероятна утренняя скованность в границах получаса.

Появление ОА суставов кистей проявляется болями, скованностью, ограничением движения в дистальных межфаланговых сочленениях. Суставы могут смотреться отечными - признак синовиита. На боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов пальцев кисти выявляются остеофиты в виде жестких узелков. Это узлы Гебердена. Такие же остеофиты на Особенности клинической картины ОА различных суставов. тыльно-боковой стороне проксимальных межфаланговых суставов именуются узлами Бушара. В исходный период образования остеофитов нездоровые чувствуют покалывание, жжение в межфаланговых суставах. После формирования узлов эти чувства перестают тревожить.

ОА позвоночника почаще формируется в шейном и поясничном отделах. Могут быть три последующих варианта заболевания:

· Спондилез, когда меж телами позвонков формируются остеофиты в Особенности клинической картины ОА различных суставов. виде «шипов».

· Спондилартроз, когда появляется множественное поражение межпозвонковых сочленений (каждый позвонок связан со скелетом 4-мя межпозвоночными, а грудные позвонки к тому же 2-мя реберно-позвоночными суставами).

· Остеохондроз, когда появляется поражение межпозвоночных дисков с диффузным либо очаговым их уплотнением, объизвествлением, уплощением, растяжением и выпячиванием фиброзного кольца, формированием грыжевых выпячиваний Особенности клинической картины ОА различных суставов. пульпозного ядра дисков в тела позвонков (грыжи Шморля).

Клиническая картина ОА позвоночника находится в зависимости от локализации поражения. При поражении шейного отдела нездоровые сетуют на неизменные либо приступообразные боли в шейке, ограничение способности поворачивать голову в и наклонять ее в стороны. Боли могут усиливаться при кашле, натуживании. При ОА Особенности клинической картины ОА различных суставов. шейного отдела позвоночника вероятны различные неврологические и церебральные сосудистые расстройства. В большинстве случаев это синдром позвоночной артерии с вертебробазилярной сосудистой дефицитностью. Клинически он проявляется шумом в ушах, головокружением, тошнотой, обмороками. Типичны кардиалгии в виде долгих давящих болей в области сердца не купируемых приемом нитроглицерина. При вытяжении шейки боли в Особенности клинической картины ОА различных суставов. сердечко уменьшаются либо исчезают.

Основными клиническими проявлениями ОА поясничного отдела позвоночника являются тупые ноющие боли в пояснице, нарастающие при долговременной ходьбе, перемещении тяжестей. Статические нарушения, возникающие при поясничном ОА появляются ограничением подвижности межпозвоночных сочленений, сглаженностью либо отсутствием физиологического поясничного лордоза, принужденным наклоном тела вперед либо в стороны Особенности клинической картины ОА различных суставов.. Может быть, возникновение корешковых болей колющего нрава, нарастающие при кашле, чихании. Корешковые боли обычно локализуются понизу на уровне пояснично-крестцового сочленения, иррадиируют в бедро, голени и даже стопы.

У нездоровых с поясничным спондилартрозом и остеохондрозом при подъеме тяжестей вероятны последующие острые неврологические расстройства, обусловленные смещением уплотненных межпозвоночных дисков в Особенности клинической картины ОА различных суставов. сторону нервных корешков:

· Острое люмбаго - острая боль в нижней части спины

· Ишиас – боль по ходу седалищного нерва

· Люмбоишальгия – боль в пояснице с распространением вниз по ходу седалищного нерва.

Поражение тазобедренных суставов – коксартроз - одно из самых томных проявлений ОА. В подавляющем большинстве случаев ОА развивается как вторичная патология на фоне ранее перенесенного Особенности клинической картины ОА различных суставов. воспаления сустава (коксит), травмы, остеонекроза, прирожденной дисплазии ноги. У дам болезнь протекает тяжелее.

Нездоровые с коксартрозом сетуют на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, иррадиирующие в пах, ягодицы. В покое боли слабеют. При прогрессировании заболевания появляются ограничения подвижности тазобедренных суставов. Нарушается внутренняя ротация, потом отведение и внешняя ротация, приведение и Особенности клинической картины ОА различных суставов., в конце концов, сгибание и разгибание ноги. В итоге сплющивания головки и укорочения шеи бедренной кости миниатюризируется длина конечности. При однобоком поражении возникает стойкая хромота. При двухстороннем коксартрозе формируется специфичная «утиная» походка. При предстоящем прогрессировании ОА сустав воспринимает фиксированное положение сгибания и приведения. По этой причине при перенесении веса Особенности клинической картины ОА различных суставов. тела на пораженный сустав нездоровой каждый раз обязан выставлять ягодицы кзади и наклонять туловище вперед. При коксартрозе довольно стремительно атрофируются мускулы ноги и ягодиц. Многих нездоровых тревожат приступы заклинивания тазобедренного сустава «мышью».

ОА голеностопных суставов обычно вторичный, посттравматический. Проявляется болями при ходьбе, дефигурацией пораженного голеностопного сустава, нарушениями походки.

У нездоровых Особенности клинической картины ОА различных суставов. ОА с поражением плечевых суставов в большинстве случаев имеет место патология субакромиального сустава. Нездоровые сетуют на хруст, боли, ограничение движений в плечевом суставе. Сначала на резкие боли, не дозволяющие отводить плечо в сторону. Вероятна умеренная атрофия мускул двигающих пораженный сустав.

Полиостеоартроз (генерализованный остеоартроз Келлгрена) представляет собой вариант ОА Особенности клинической картины ОА различных суставов. с множественным поражением суставов. В патологический процесс вовлекаются три и поболее сустава, в том числе тазобедренные, коленные, дистальные межфаланговые. Поражение обычно двухстороннее. Сразу формируется остеохондроз и спондилез позвоночника в большей степени в грудном и шейном отделах. Поражение суставов сопровождается тендовагинитами и периартритами.

Диагностика.Лабораторные и биохимические характеристики сыворотки крови при Особенности клинической картины ОА различных суставов. ОА не дают диагностически важной инфы.

Лабораторное исследование синовиальной воды показывает завышенную вязкость, лейкоцитоз наименее 2000 в 1 мкл, содержание нейтрофилов наименее 25%.

Рентгенологически определяются последующие обычные признаки ОА:

· Субхондральный остеосклероз

· Краевые остеофиты

· Сужение суставной щели

· Кисты в субхондральной зоне кости

· Пятнистая кальцификация хрящей (отложения гидроксиапатитов)

Для объективизации спондилеза и остеохондроза позвоночника в последние Особенности клинической картины ОА различных суставов. годы употребляются способы ЯМР-томографии, ультразвуковое сканирование. Эти способы позволяют визуализировать и оценить структурные конфигурации межпозвоночных дисков, найти и дать характеристику межпозвоночных остеофитов («шипов»).

Дифференциальный диагноз.ОА нужно дифференцировать с воспалительными поражениями суставов и с болезнями околосуставных тканей. Сначала проводят разграничение ОА и ревматоидного артрита (РА).

В отличие от РА при ОА Особенности клинической картины ОА различных суставов. лабораторные и биохимические пробы свидетельствуют об отсутствии приобретенного воспалительного процесса. В крови отсутствует завышенное содержание иммунных комплексов, отрицательный тест на ревматоидный фактор. При рентгенологическом исследовании в пораженных суставах у нездоровых с РА отсутствует обычная для ОА зона субхондрального склероза и остеофиты. С другой стороны, при ОА отсутствуют остеопороз Особенности клинической картины ОА различных суставов. и узуры суставов, обычные для РА. Остеоартроз и ревматоидный артрит могут сосуществовать. В таких случаях у нездоровых выявляются признаки обоих болезней.

Дифференциальную диагностику ОА позвоночника проводят с анкилозирующим спондилитом (болезнь Бехтерева) для которого характерен сакроилеит, не обычный для ОА.

Схожую с ОА симптоматику могут иметь артриты при псориазе, туберкулезе, опухолях Особенности клинической картины ОА различных суставов. позвоночника. Выявление беспристрастных симптомов, специфичных признаков при выполнении дополнительных бактериологических, серологических, инструментальных исследовательских работ позволяет разграничить ОА от этих болезней.

План обследования.

· Общий анализ крови.

· Биохимический анализ крови: фибрин, сиаловые кислоты, альфа-2-глобулин.

· Тест на ревматоидный фактор.

· Рентгенологическое исследование пораженных суставов.

Исцеление.Для удачного исцеления ОА Особенности клинической картины ОА различных суставов. неотклонима разгрузка суставов. Нездоровым советуют ограничить тяжкий физический труд, связанным с перемещением тяжести, долговременной ходьбой.

При ОА позвоночника нездоровой должен спать с подушкой под шейкой на жесткой постели. Показан периодический массаж в зоне позвоночника, временами вытяжения на наклонной плоскости, подводное вытяжение.

При болевом синдроме назначают нестероидные антивосполительные препараты в маленьких дозах Особенности клинической картины ОА различных суставов.: индометацин по 0.025 –3 раза в денек, диклофенак-натрия (вольтарен) по 0.025 – 3 раза в денек, пироксикам по 0.01 – 3 раза в денек. На пораженные суставы накладывают аппликации с димексидом.

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов показано только при вторичном синовиите.

Для облегчения скольжения суставных поверхностей и уменьшения воспалительных явлений в сустав вводится 5 мл 5% поливинилпирролидона

Назначают биогенные препараты Особенности клинической картины ОА различных суставов. - хондропротекторы, предположительно улучшающие трофику хрящевой ткани, активирующие синтез внутрисуставной воды. Артепарон вводят по 25-50 мг внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 40 инъекций. Повторный курс через 6 месяцев. Румалон по 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю, всего 15 инъекций. Курс инъекций повторяют через 4 месяца. Продукт противопоказан при воспалительных процессах в суставе (вызывает обострение).

Физиотерапевтическое Особенности клинической картины ОА различных суставов. исцеление: парафин, озокерит на пораженные суставы, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез димексида, лидазы, йодида калия.

Санаторно-куророртное исцеление проводят в местах, где имеются радоновые либо сернистые источники, целительные грязищи.

Может быть хирургическое исцеление остеоартроза: удаление внутрисуставных «мышей», ламинэктомия, остеотомия, эндопротезирование сустава.

Прогноз. При ОА прогноз относительно подходящий. Если исключить лишниие нагрузки на Особенности клинической картины ОА различных суставов. суставы и позвоночник, многофункциональные нарушения опорно-двигательного аппарата прогрессируют очень медлительно. Менее подходящий прогноз при ОА с поражением тазобедренных суставов. При таком варианте заболевания стремительно наступает томная, необратимая инвалидизация хворого. В последние годы прогноз при коксартрозе улучшился в связи с возможностью эндопротезирования тазобедренных суставов.

ПОДАГРА

Определение .Подагра – болезнь Особенности клинической картины ОА различных суставов., обусловленное патологией пуринового обмена в организме, проявляющееся завышенным содержанием мочевой кислоты в крови, очаговой кристаллизацией мочевой кислоты и ее солей в коже, суставах, костях, почках с следующим асептическим воспалением суставов, интерстициальным поражением почек.

МКБ 10: М10 – Подагра.

М10.0 – Идиопатическая подагра.

М10.3 – Подагра, обусловленная нарушением почечной функции.

Этиология.Подагрой хворает 1 человек из тыщи Особенности клинической картины ОА различных суставов.. Болезнь развивается в возрасте старше 45 лет. Мужчины хворают в 20 раз почаще дам. Дамы если и заболевают, то только после климакса.

С учетом этиологических причин есть две формы заболевания.

· Первичная подагра

· Вторичная подагра

Первичная либо идиопатическая подагра является на генном уровне детерменированным болезнью. Нарушена структура генов, ответственных за синтез ферментов, участвующих в метаболизме Особенности клинической картины ОА различных суставов. пуринов. У неких нездоровых регится понижение активности гипоксантинфосфорибозилтрансферазы (синдром Леша-Найхана), аденинфосфорибозилпирофосфатсинтетазы, глюкозо-6-фосфатазы, увеличение активности 5-ффосфорибозил-1-синтетазы. Такие нарушения сопровождаются лишним синтезом мочевой кислоты. Генетические недостатки сцеплены с Х хромосомой, потому к заболеванию подагрой склонны практически только мужчины.

Унаследованная расположенность может реализоваться в болезнь при определенных обстоятельствах Особенности клинической картины ОА различных суставов.. Сначала это пищевой рацион с доминированием товаров богатых пуринами (мясо юных животных и птицы, блюда из бобовых культур), систематическое употребление алкоголя (сухие красноватые вина).

Вторичная подагра появляется как сопутствующая патология при заболеваниях, сопровождающихся насыщенным распадом нуклеиновых кислот либо нарушением выведения уратов через почки. К таким болезням относятся сладкий диабет, гемобластозы Особенности клинической картины ОА различных суставов. и другие диссеминированные опухоли, гемолитические анемии, псориаз, саркоидоз, приобретенная почечная дефицитность и др. Вторичная подагра может показаться у нездоровых, продолжительно принимающих некие фармацевтические препараты - эуфиллин, кофеин, димедрол, аспирин, салуретики, цитостатики, кортикостероиды, витамин В12 и др., при отравлении солями свинца.

Патогенез.В норме сывороточная концентрация мочевой кислоты Особенности клинической картины ОА различных суставов. 0.12-0.24 ммоль/л. При подагре имеет место гиперурикемия. У парней болезнь появляется, если концентрация мочевой кислоты в крови превосходит уровень 0.42 ммоль/л, у дам - 0.36 ммоль/л.

Здоровые люди через почки выводят от 300 до 600 мг (1.8-3.6 ммоль) мочевой кислоты в день. Зависимо от интенсивности синтеза и выведения уратов вероятны последующие три варианта Особенности клинической картины ОА различных суставов. подагры:

· Метаболический вариант. Характеризуется высочайшей интенсивностью синтеза в организме мочевой кислоты (больше 3.6 ммоль/сут).

· Почечный вариант. Имеет место понижение экскреции мочевой кислоты (дневная уратурия наименее 1.8 ммоль).

· Смешанный вариант. Определяется у нездоровых с завышенным синтезом мочевой кислоты в сочетании со понижением экскреции уратов.

В патогенезе всех видов и типов подагры можно выделить выделяются Особенности клинической картины ОА различных суставов. последующие фазы:

1. Увеличение концентрации мочевой кислоты в крови и, как следствие, постепенное скопление общего содержания уратов в организме

2. Конденсация и отложение солей мочевой кислоты в тканях - суставах и околосуставных тканях, в почечных лоханках, в коже и др.

3. Острое подагрическое воспаление

4. Приобретенный подагрический артрит и подагрическая нефропатия.

В первую фазу Особенности клинической картины ОА различных суставов. в процессе скопления уратов никаких патологических сдвигов в организме хворого может не наблюдаться.

2-ая фаза начинается при возникновении признаков кристаллизации солей мочевой кислоты в организме хворого. Появляются и прогрессивно растут в объеме очаговые скопления уратов в тканях, сначала в суставах и периартикулярных тканях.

Начало третьей фазы характеризуется острым приступом воспалительного Особенности клинической картины ОА различных суставов. процесса в суставах, в большинстве случаев в одном. Воспаление вызывает неожиданная мощная кристаллизация уратов в синовиальной воды с следующим фагоцитозом кристаллов нейтрофилами. Фагоцитирующие нейтрофилы разрушаются, выделяя огромное количество лизосомальных ферментов, активных протеаз (катепсины), перекись водорода. Продукты разрушения нейтрофилов конкретно поражают синовиальную оболочку, периартикулярные ткани, вызывают острое местное воспаление, мучительную боль Особенности клинической картины ОА различных суставов., общую реакцию в виде высочайшей лихорадки.

Неожиданное осаждение уратов в полости сустава с следующим острым воспалением провоцируют пищевые погрешности. В том числе употребление огромного количества еды богатой пуринами, в особенности совместно с алкоголем, крепким кофе в значимых объемах, прием неких фармацевтических средств (аспирин, мочегонные, димедрол, цитостатики и др Особенности клинической картины ОА различных суставов..), обострение ряда болезней (сладкий диабет, приобретенная почечная дефицитность и др.).

Возникают соответствующие только для подагры конгломераты солей мочевой кислоты в коже (подагрические узлы либо «тофусы»). Очаги конденсации уратов могут формироваться в суставах и околосуставных тканях. Насыщенное выведение солей мочевой кислоты почками делает условия для образования камешков в мочевых путях.

Для Особенности клинической картины ОА различных суставов. четвертой фазы свойственны грубые, деформирующие поражения суставов, с множественными отложениями уратов и костными разрастаниями, ограничивающие физическую активность хворого. Формируется «подагрическая почка» - тяжелое поражение почек, вызываемое множественным очаговым отложением уратов в межуточном веществе мозгового, пореже коркового вещества органов, воспалительными переменами вокруг очагов. В конечном итоге появляется интерстициальный Особенности клинической картины ОА различных суставов. нефрит, приводящий к приобретенной почечной дефицитности.

Клиническая картина.В согласовании с патогенезом подагры в развитии медицинской картины заболевания выделяются четыре стадии.

Латентная стадия с бессимптомной гиперурикемией. На этой стадии отсутствуют клинические признаки поражения суставов, почек, кожи и др. У нездоровых при случайном обследовании выявляют завышенный уровень мочевой кислоты в крови, завышенное содержание Особенности клинической картины ОА различных суставов. уратов в моче.

2-ая стадия – острый подагрический артрит. У хворого с высочайшим уровнем мочевой кислоты в крови в первый раз появляется острый артрит, обычно, 1-го сустава. В большинстве случаев поражается плюснефаланговый сустав первого пальца стопы. Пореже появляется острый полиартрит голеностопных, локтевых, лучезапястных и других суставов. Артрит начинается в один Особенности клинической картины ОА различных суставов. момент, обычно рано днем, характеризуется только насыщенной болью. Кожа над пораженным суставом жгучая, малинового цвета. Температура тела добивается 39-400С. Под воздействием исцеления либо спонтанно клинические проявления артрита затихают в течение 1-7 дней.

Межприступный период – 3-я клиническая стадия подагры. После первого приступа острого артрита в течение некого времени нездоровой ощущает Особенности клинической картины ОА различных суставов. себя удовлетворительною. Межприступный период может прерываться повторными атаками острого артрита с вовлечением других суставов. С каждой новейшей атакой межприступный период сокращается. На этой стадии заболевания начинают появляться тофусы – очаговые отложения уратов. В суставах тофусы поражают синовиальную оболочку, хрящ, околосуставные ткани. Внесуставные тофусы обнаруживаются на ушных раковинах, лбу Особенности клинической картины ОА различных суставов., перегородке носа, локтевой поверхности предплечий, поблизости ахилова сухожилия и др. Они представляют собой образования желтоватого либо кремового цвета, выступающие над поверхностью кожи. Пальпаторно тофусы тестоватые, безболезненные. При их разрушении вызванном самопроизвольным изъязвлением либо травмой выделяется белоснежная пастообразная масса.

4-ая стадия – приобретенный подагрический артрит. Формируется при продолжительном течении заболевания, являясь финишной Особенности клинической картины ОА различных суставов. стадией заболевания. Более выраженные конфигурации появляются в голеностопных и коленных суставах, суставах пальцев кистей. Возникают бессчетные тофусы. Костные разрастания вызывают дефигурацию, ограничение подвижности суставов. Возникает твердый хруст при движении в коленных и голеностопных суставах. Появляются подвывихи суставов пальцев кистей. Хотя анкилозы суставов не типичны для подгагры, нездоровые равномерно утрачивают способность Особенности клинической картины ОА различных суставов. передвигаться и становятся глубокими инвалидами.

Практически у половины нездоровых с подагрой имеет место почечнокаменная болезнь, которая может осложняться приобретенным пиелонефритом. Может быть формирование подагрического интерстициального нефрита с предстоящим переходом в нефросклероз. Поражение почек проявляеся коликами, симптоматической артериальной гипертензией, приобретенной почечной дефицитностью.

Диагностика.Диагноз основывается на анамнестических данных, соответствующих клинических проявлениях Особенности клинической картины ОА различных суставов. заболевания, результатах лабораторных, биохимических, рентгенологического исследовательских работ, лабораторной оценки состава синовиальной воды, морфологического и лабораторного исследовательских работ пунктата тофусов.

В исходный период заболевания общий анализ крови без конфигураций. Острый подагрический артрит сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом формулы на лево, токсической зернистостью клеток крови, повышением СОЭ.

Биохимическое исследование сыворотки крови Особенности клинической картины ОА различных суставов. позволяет установить повышение концентрации мочевой кислоты (в норме не выше 0.24 ммоль/л).

При поражении почек и формировании синдрома ХПН вероятна регистрация завышенного содержания в крови мочевины и креатинина.

В период острого артрита вероятна регистрация биохимических маркеров воспалительной реакции – повышение содержания в крови фибрина, сиаловых кислот, серомукоида, альфа Особенности клинической картины ОА различных суставов.-2- и гамма-глобулинов.

Общий анализ мочи в исходных стадиях заболевания без патологических отклонений. В мочевом осадке могут находиться в большенном количестве кристаллы уратов. На поздних стадиях заболевания, осложненных мочекаменной заболеванием, интерстициальным нефритом, приобретенной почечной дефицитностью определяется понижение удельного веса мочи, умеренная гематурия, протеинурия.

С диагностической целью создают пункцию Особенности клинической картины ОА различных суставов. суставов и биохимическое исследование синовиальной воды. В воды находится завышенное содержание лейкоцитов, в большей степени нейтрофилов (10-60*109/л. В поляризационном микроскопе просто выявляются осадок из игловатых кристаллов солей мочевой кислоты, владеющих свойством двойного лучепреломления. Видны отдельные нейтрофилы, содержащие в цитоплазме кристаллы урата натрия.

В пунктате тофуса при микроскопии находится бесформенная масса Особенности клинической картины ОА различных суставов., в какой биохимическими способами определяется мочевая кислота и ее соли.

Рентгенологическое исследование позволяет найти последующие признаки подагрического поражения суставов.

· Кистовидные недостатки эпифизов с разрушением кортикального слоя кости - симптом «вздутия» костного края.

· Круглые («штампованные») недостатки в кости поперечником от нескольких мм до 2-3 см, непременно окруженные рентгенпозитивной каемкой остеосклероза.

· Расширенные Особенности клинической картины ОА различных суставов. тени мягеньких тканей в периартериальной зоне за счет отложения уратов.

По советам американской ревматологической ассоциации (АРА) диагностика подагры основывается на последующих аспектах:

· Выявление кристаллов солей мочевой кислоты в синовиальной воды.

· Наличие лабораторно верифицированных тофусов.

· Наличие 6 из 12 перечисленных ниже признаков:

Ø более чем один приступ острого артрита;

Ø максимум боли и воспалительной реакции при Особенности клинической картины ОА различных суставов. остром артрите в 1-ые день заболевания;

Ø острый артрит 1-го сустава (моноартрит);

Ø выраженная гиперемия кожи над воспаленным суставом;

Ø боль и припухание вокруг 1-го плюснефалангового сустава стопы;

Ø однобокое поражение 1-го плюснефалангового сустава стопы;

Ø однобокое поражение суставов стопы;

Ø узелковые образования, похожие на тофусы;

Ø увеличение уровня мочевой кислоты в крови;

Ø асимметричное припухание Особенности клинической картины ОА различных суставов. пораженных суставов;

Ø обнаружение на рентгенограммах костей субкортикальных кист без эрозий;

Ø отсутствие микрофлоры в синовиальной воды из пораженного сустава.


osobennosti-lipidnogo-obmena-zhenshin-stradayushih-besplodiem-pri-metabolicheskom-sindrome.html
osobennosti-logopedicheskoj-raboti-posle-operacii.html
osobennosti-makroekonomicheskogo-analiza-makroekonomicheskie-modeli-i-peremennie.html