Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота

Повреждения органов брюшной полости служат абсо­лютным показанием к критической операции независимо от нрава других компонент сочетанной травмы. Только продолжающееся профузноевнутриплевральное кровотечение, мощный разрыв легочной ткани, разрыв бронха, нарастающая внутричерепная гематома являют­ся конкурирующими диагнозами, заставляющими перво­начально создавать операцию не на органах животика.

Операцию по поводу повреждения органов брюшной полости Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота (если идет речь не о продолжающемся внутрибрюшном кровотечении) следует делать после полу­чения эффекта от комплекса противошоковых мероприя­тий.

Обезболивание в современных критериях долж­но быть общим с неотклонимым применением миорелаксантов.

Хирургический доступ. Обязательным усло­вием удачного выполнения операции по поводу повреж­дений органов животика является обширное вскрытие Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота брюш­ной полости. При анализе выявленных во время схожих операций (на большенном клиническом материале НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского) тактических ошибок установлено, что в 78% случаев эти ошибки бы­ли обоснованы недостающим разрезом брюшной стен­ки. Узенький доступ не позволяет произвести всеполноценную ревизию и нужный комплекс внутрибрюшных манипуляций, в Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота особенности при наличии вздутия кишеч­ника.

При операции по поводу травмы органов животика во всех случаях должен применяться универсальный доступ—широкая срединная лапаротомия. При отсутствии точных данных о четкой локализации внутрибрюшных повреждений следует создавать среднесрединнуюлапаротомию. Разрез фронтальной брюшной стены после подготовительной ревизии при необходимо­сти расширяют наверх либо Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота книзу.

При затруднении манипуляций на покоробленных пра­вой доле печени, селезенке, глубоко расположенных от­делах диафрагмы срединную лапаротомию следует пере­вести в разрез типа Рио-Бранка. Для этого от нижнего угла лапаротомной раны разрез продолжают косолате­рально и наверх, параллельно ходу межреберных и по­ясничных нервишек, пересекая при всем Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота этом прямую мышцу жи­вота.

Огромное внимание следует уделять кропотливой изо­ляции лапаротомной раны, предупреждающей ее загряз­нение инфицированным содержимым брюшной полости. После рассечения отлично отсепарированого апоневроза перед вскрытием брюшины (в случаях, когда операция производится не по поводу продолжающегося внутренне­го кровотечения) мы на всем протяжении подшиваем к краю апоневроза Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота отдельными узловыми швами много­слойную марлевую салфетку отгораживающую подкож­ный жировой слой и кожу. Поверх салфетки располагаем сложенную в пару раз простыню (либо полотенце), к которой закрепляем зажимами Микулича рассеченную брюшину.

Ревизия брюшной полости. При вскрытии брюшной полости время от времени в ней обнаруживают скопление газа либо Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота водянистого содержимого, что показывает на харак­тер повреждения. Если имеется существенное скопление крови, почаще свидетельствующее о разрыве печени, селе­зенки, брыжейки узкой кишки, кровь собирают стериль­ным черпаком в стерильный сосуд, добавляя в него необ­ходимое количество 4% раствора цитрата натрия. При отсутствии повреждений полых органов и признаков инфицирования кровь после пробы Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота на гемолиз (центрифуги­рование) реинфузируют. Обнаруженные выпот, гной, ки­шечное содержимое, мочу убирают при помощи электроот­соса, стремясь не загрязнить ими окружность операцион­ного поля.

Отсутствие в брюшной полости пищеварительного содержи­мого не всегда дает возможность только по этому приз­наку исключить повреждение кишечного тракта. В ряде всевозможных случаев Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота к области разрыва узкой кишки приклеивается сосед­няя пищеварительная петля и вследствие рефлекторного пареза кишечное содержимое в протяжении некого време­ни практически не поступает в брюшную полость. Потому при каждой критической лапаротомии кропотливому осмотру всегда следует подвергать все отделы кишечного тракта.

При закрытой травме животика более нередко страда­ет узкая Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота кишка. При обнаружении недостатка пищеварительной стены рану кишки закрывают немного смоченным тампоном, который помощник крепко держит вкупе с покоробленной пет­лей кишки, предупреждая вытекание дополнительных порций пищеварительного содержимого. Принимаются все меры предосторожности, чтоб продолжающаяся ревизия не вызвала загрязнения других отделов брюшной поло­сти. При ревизии кишечного Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота тракта нужно вскрывать брюшину нужно мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру с рассечением брюшины повдоль края кишки и кропотливо оглядеть заднюю стену. вившая

Признаками повреждения двенадцатиперстной кишки являются просвечивающее через брюшинный листок желчное окрашивание, отечность, имбибиция кровью, эмфизема (пузырьки газа) окружающей кишку забрюшинной клетчатки. Интраоперационное введение в две­надцатиперстную кишку по зонду раствора Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота метиленового голубого упрощает диагностику. Наличие гематомы в панкреатодуоденальной зоне и в корне брыжейки поперечной ободочной кишки может быть признаком повреждения также и поджелудочной железы. В таких случаях для настоящей ревизии сле­дует просочиться через желудочно-ободочную связку в сальниковую сумку, рассечь брюшину повдоль верхнего края поджелудочной железы и изучить ее Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота. Наличие большой гематомы в области той либо другой почки дикту­ет необходимость рассечения брюшины для ревизии почки и ее сосудистой ножки.

Нахождение пузырьков газа в боковых отделах за­брюшинного места и грязноватый цвет имеющей­ся там гематомы позволяют заподозрить разрыв задней стены восходящей либо нисходящей ободочной Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота кишки. В таких случаях нужно рассечь брюшину повдоль ла­терального канала и мобилизовать расположенный мезоперитонеально отдел кишки.

Большая напряженная гематома забрюшинного про­странства может быть следствием очень изредка наблю­даемого при тупой травме разрыва

После осмотра кишечного тракта, мочевого пузыря, осмотра и пальпации всей печени, селезенки, неотклонимой паль­пации обоих куполов диафрагмы производят Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота тщатель­ную ревизию забрюшинного места. Гематомы брыжейки, располагающиеся у самой пищеварительной стены, потому что эти гематомы могут быть следствием раз­рыва стены кишки в зоне, располагающейся меж дву­мя брюшинными листками. Необнаружение такового раз­рыва возможно окажется предпосылкой смерти хворого.

Исключив отрыв почки от сосудистой нож­ки Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота, сначала следует ревизовать область перехо­да подвздошных сосудов в малый таз (известны случаи разрыва этих сосудов при прямом ударе, придавливаю­щем их к относительно острому костному краю безымян­ной полосы).

При наличии переломов костей таза большая забрюшинная гематома время от времени появляется и без повреждения магистральных сосудов.

Естественно, что данные Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота предоперационного обследо­вания хворого должны в значимой степени направ­лять интраоперационные поиски патологии. Но ре­визия во всех случаях должна быть полной, по другому могут остаться невыявленными суровые сопутствующие повреждения.


osobennosti-inzhenernoj-deyatelnosti-i-rol-inzhenera-v-sovremennom-mire-stranica-2.html
osobennosti-ippoterapii-pri-motornoj-alalii.html
osobennosti-ischisleniya-sebestoimosti-selskohozyajstvennoj-produkcii-i-drugih-otraslej.html